Doulas peut améliorer les résultats pour la santé des personnes enceintes atteintes de Medicaid

Doulas peut améliorer les résultats pour la santé des personnes enceintes atteintes de Medicaid

Points clés à retenir

  • La couverture de Medicaid des doulas à New York, en Californie et en Floride, améliore les résultats de naissance, montre l'étude.
  • Les enceintes qui utilisaient les doulas avaient moins d'admission à l'hôpital pour patients hospitalisés pendant la grossesse, des chances de césarienne moins.
  • Selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 41% de toutes les naissances ont été payées par Medicaid en 2021, et une plus grande part de ces livraisons est par des femmes de couleur par rapport à l'assurance privée. 


Les soins de santé maternels aux États-Unis ont suscité une grande inquiétude ces dernières années. Le u.S. a le taux de mortalité maternelle le plus élevé des nations développées. Les communautés minoritaires et à faible revenu ont tendance à être les plus touchées, et beaucoup d'entre elles sont sur Medicaid. Mais il y a de l'aide. Les enceintes dans certains États peuvent utiliser Medicaid pour payer les services de doula.

Une étude récente de l'Eleance Health Public Policy Institute a montré l'impact de ce changement de politique sur les résultats maternels à New York, en Californie et en Floride. L'étude a montré que l'utilisation de la doula réduisait les admissions à l'hôpital pour patients hospitalisés pendant la grossesse de 8%, réduisait les chances de livraison par césarienne de 8%, réduit de 1675 $ les coûts prénatals et d'accouchement et réduisent la probabilité d'avoir des bébés avec de faibles taux de naissance de 4% de 4%.

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Les avantages de l'utilisation d'une doula

Traditionnellement, par définition, une doula est un professionnel de la santé non clinique formé spécifiquement pour fournir un soutien éducatif, physique et émotionnel à une personne de naissance et à son partenaire pendant la grossesse, le travail et l'accouchement. L'objectif d'un doula est de permettre à la personne d'accouchement à plaider pour ses propres choix de soins de santé afin qu'ils puissent avoir une expérience de naissance positive avec le moins d'intervention possible.

Il existe de nombreux types de doulas différents qui desservent d'autres domaines de la santé maternelle. Par exemple, une doula à spectre complet soutient une variété de problèmes de santé génésique et de vie en dehors de l'accouchement, y compris la fertilité, la grossesse et la perte de nourrissons, le post-partum et la santé mentale. Les doulas aident à créer de la littératie corporelle, ce qui rend les gens à la naissance de leur pouvoir.

«En plus de fournir une assurance émotionnelle et une touche physique, une doula peut aider les clients à naviguer dans le système médical, à fournir des ressources et à mettre en œuvre des techniques de naissance qui sont parfois négligées par le personnel médical», explique Nicky Dawkins, une doula de naissance basée à Miami. Elle dit qu'il a été démontré que le soutien de la doula réduit les taux de césariennes, diminue la durée du travail et améliore les expériences de naissance pour la naissance et leurs familles.

Les doulas communautaires qui partagent des antécédents, des langues et des cultures similaires à leurs clients peuvent être encore plus bénéfiques pour prévenir les résultats de naissance négatifs. Ils peuvent aider à faciliter la communication entre leurs clients et le personnel hospitalier, aider les clients à naviguer dans des systèmes de soins de santé complexes et à connecter les clients avec un soutien communautaire. Ils sont également formés dans un contexte culturel sur la façon dont la race, les préjugés institutionnels et interpersonnels et d'autres conducteurs sociaux jouent un rôle essentiel dans les disparités de naissance affectant les communautés de couleur. Parce qu'ils ont une meilleure compréhension de la situation particulière de ce client et connaissent leur environnement, ils peuvent souvent fournir de meilleures ressources locales et offrir une communauté de soutien. 

«Les doulas ne sont pas seulement destinées aux naissances qui cherchent à avoir une naissance non médicée. La bonne doula fournira le bon soutien aux besoins uniques de la personne et ne jugera jamais vos décisions concernant le lieu de naissance, le soulagement de la douleur ou autre chose », a souligné Dawkins.

Que font les doulas?

  • Aide les enceintes à trouver / offrir des informations fondées sur des preuves sur différentes options dans l'accouchement, explique les procédures médicales avant ou telles qu'elles se produisent, et continue de naissance à la naissance.
  • Fournit une présence continue, une assurance, des encouragements et des éloges, aidant la naissance à se voir ou à sa situation plus positivement.
  • Assistance physique par le massage, la contre-pression et le positionnement pour le confort et l'efficacité du travail, ainsi que pour créer un environnement calme
  • Plaidoyer en demandant à la personne de l'accouchement ce qu'elle veut et en soutenant sa décision. Encourage la personne de naissance ou son partenaire à poser des questions et à verbaliser les préférences.


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Pourquoi les doulas sont-ils importants pour les personnes enceintes atteintes de Medicaid?

Selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC), en 2021, un bébé sur dix est né prématurément aux États-Unis. Depuis 2018, il y a également eu une augmentation de 37% du U.S. taux de mortalité maternelle pendant la grossesse, le travail et l'accouchement. Cependant, ces chiffres sont incroyablement pires pour les femmes de couleur.

«Il existe un lien critique entre la santé des nourrissons, la santé maternelle et la santé d'une famille», explique Tiffany Inglis, MD, un OB / GYN certifié et un directeur médical de l'Eleveance Health. "Tous dépendent de leur contexte social vécu, de la qualité et de l'accessibilité des soins de santé, et des politiques au sein d'un État."

Les faits de la santé de l'État générés par le Kaiser Family Foundation Show en 2020, Medicaid a payé 42% de toutes les naissances en U.S. et a payé une plus grande part de livraisons par les femmes autochtones hispaniques, noires, américaines et américaines et en Alaska par rapport à l'assurance privée.Doula Care peut améliorer les résultats de la naissance et aborder les disparités de la santé raciale. Plusieurs études ont montré que les soins de doula conduisent à de meilleurs résultats pour les personnes enceintes à travers de nombreux aspects de la santé. 

«Par rapport aux femmes qui n'ont pas reçu de services de doula, les femmes recevant des soins de doula avaient moins d'admission à l'hôpital pour patients hospitalisés pendant la grossesse et avaient des chances beaucoup plus élevées d'avoir une naissance à terme», explique le Dr. Inglis. "Ils étaient moins susceptibles d'avoir des bébés avec un faible poids à la naissance ou qui nécessitaient des admissions à l'USIN. Ils étaient moins susceptibles d'avoir une césarienne et étaient beaucoup moins susceptibles de subir une dépression ou une anxiété post-partum."

Elle a également partagé qu'en général, les femmes qui travaillaient avec Doulas avaient un plus grand engagement avec leurs prestataires de soins maternels et ont signalé une plus grande satisfaction à l'égard des soins qu'ils ont reçus.

Combien coûte une doula?

Modifications de la politique de l'État pour l'utilisation de la doula sous Medicaid

L'inclusion des services de doula en tant que prestation couverte Medicaid a été considérée par les États depuis près d'une décennie, chaque État adoptant une approche différente. Des programmes pilotes ont été déployés pour évaluer les impacts de l'accès à la doula, créant un paysage en évolution rapide et limitant la cohérence entre les marchés.

Efforts d'État

Remboursement Exécution Considérant
Oregon Californie Arizona
Minnesota  Washington, D.C.  Connecticut 
New Jersey  Illinois  Géorgie 
Floride  Indiana Louisiane
Maryland Nevada  Washington 
Virginie Rhode Island
Source: Georgetown University Health Policy Institute (juin 2022)

De plus. Ceci est essentiel sur la base des recherches montrant la capacité de la doulas à améliorer les résultats de la santé maternelle et à réduire les disparités.

«Les doulas offrent une approche personnalisée et efficace pour améliorer la prestation de soins de santé maternelle culturellement compétents et atténuer les inégalités de naissance», réitère le Dr. Inglis. "C'est pourquoi nous pensons qu'il est essentiel que les programmes d'État Medicaid continuent de rembourser et d'approuver les politiques pour couvrir les services de doula dans le cadre de leurs stratégies globales de santé maternelle."

Brandy Lipton, PhD, professeur agrégé de santé, de société et de comportement invité à l'Université de Californie, le programme d'Irvine dans les notes de santé publique peut prendre un certain temps avant que suffisamment de données soient disponibles pour une évaluation complète des changements de santé maternelle. «Sur la base des recherches disponibles, il semble probable que Doula Care aura des avantages pour la santé pour les mères et les enfants noirs», explique le Dr. Lipton.

Il y a des leçons des États qui ont déjà commencé à inclure Doulas sur Medicaid. Certaines de ces leçons incluent un taux de remboursement équitable, un processus de certification doula et des moyens d'attirer et d'impliquer des individus, des groupes et des organisations qui peuvent bénéficier ou être affectés par la couverture de Medicaid pour Doulas.

«Doula Care pourrait jouer un rôle important en aidant à réduire l'écart dans la mortalité maternelle par la race et l'ethnicité, mais il y a des considérations importantes», explique Brandy Lipton, PhD, professeur adjoint à la Division de la gestion et de la politique de la santé dans le SAN École de santé publique de l'Université d'État de Diego. "Des préoccupations ont été soulevées concernant les taux de remboursement plus bas dans la participation de Medicaid et Doula au programme.

Dr. Lipton dit également qu'une main-d'œuvre plus diversifiée de Doulas est nécessaire pour aider à réduire les disparités. "Je pense qu'il est important de noter que la grande majorité des personnes enceintes avec une couverture Medicaid ne seraient pas en mesure de se permettre des doula s'ils devaient payer de sa poche", explique-t-elle. "Un avantage de Medicaid Doula rend ces soins beaucoup plus accessibles."

Alors que de plus en plus d'États mettent en œuvre et étudient les avantages des soins de doula dans la population de Medicaid, Dr. Lipton dit qu'elle espère que cela renforcera les preuves nécessaires pour encourager encore plus d'États à couvrir les doulas.

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