Un nouveau test peut aider à détecter une fausse couche précoce

Points clés à retenir

• Un nouveau test d'une équipe de Yale Medicine peut diagnostiquer une fausse couche dans les 24 heures avec une certitude à 95% en testant l'alpha-fetoprotéine (AFP) dans du sang vaginal. 
• Les tests rapides permettent aux médecins de fournir un traitement vital. Il permet également aux patients de prendre des décisions éclairées sur leurs soins continus.
• La même équipe recherche maintenant une cause génétique de fausses couches récurrentes en séquençant les génomes des fœtus et de leurs parents biologiques. 

Quand Alex * était enceinte d'environ six semaines, elle s'est réveillée en saignement. Tomber enceinte en premier lieu n'avait pas été facile à essayer depuis plusieurs mois lorsque son test à domicile est finalement revenu positif. Alex a commencé à ressentir les signes révélateurs de la grossesse précoce. «Honnêtement, la nausée et l'épuisement étaient un soulagement», a-t-elle dit, «comme si mon corps faisait enfin ce qu'il était censé faire."Mais voir le sang à six semaines a fait tomber son cœur. 

Ce n'était pas beaucoup de sang, cependant, et elle savait que le repérage était assez courant en début de grossesse. Pourtant, Alex a appelé un ami - une infirmière autorisée dans une clinique de fertilité pour demander. Puis elle a appelé sa sage-femme. Puis elle s'est assise et a pleuré. Aucun des professionnels n'avait de réponses définitives pour lui donner.

"Fondamentalement, la réponse était d'attendre et de voir", se souvient Alex. Il était trop tôt pour détecter un embryon sur une échographie, donc la seule option était de tester les niveaux de gonadotrophine chorionique humaine (HCG), une hormone produite par le placenta pour assurer une production suffisante de progestérone pendant la grossesse.

Alex est entré pour un test sanguin le jour où elle a commencé à saigner, pour être suivie de trois ou quatre jours plus tard. Si ses niveaux de hcg tombaient, cela signifiait qu'elle n'était plus enceinte. «Mon ami, le RN, a dit que si je cramponnais aussi bien que le saignement, c'était probablement une fausse couche, mais seul le test sanguin pourrait être définitif. C'est donc devenu un jeu d'attente », dit Alex.

Ce jeu d'attente est un pas de plus de se terminer par un nouveau test de Yale Medicine. Les chercheurs disent que ce test peut détecter une fausse couche presque immédiatement. Il est déjà disponible dans des hôpitaux de taille moyenne à travers le pays.

* La mère que nous avons interviewée, "Alex", utilise un pseudonyme dans l'intérêt de la vie privée.

Un aperçu de la fausse couche

Diagnostiquer une fausse couche

Dans unBulletin 2018, l'American College of Obstetriciens and Gynecologists (ACOG) a estimé qu'environ 10% de toutes les grossesses cliniquement reconnues se terminent par une perte de grossesse en début, qui est définie comme au cours du premier trimestre. De plus, ACOG reconnaît 80% de tous La perte de grossesse se produit dans les 12 premières semaines.

Le symptôme le plus visible de fausse couche est le saignement, ce qui est également courant dans les premières semaines d'une grossesse en bonne santé et en développement. Beaucoup de personnes enceintes éprouvent ce qui est connu sous le nom de repérage pendant les premières semaines de grossesse. Mais ça ne veut pas toujours dire que quelque chose ne va pas.

«Le diagnostic de fausse couche [généralement] commence par un examen échographique», explique Kate White, MD, professeure agrégée d'obstétrique et de gynécologie (OB / GYN) à la Boston University School of Medicine et vice-présidente des universitaires du Boston Medical Center. «Parfois, le diagnostic est facile à établir, lorsqu'un embryon ou un fœtus est observé sans activité électrique cardiaque, ou si le sac de grossesse est grand mais aucun embryon n'est vu à l'intérieur. Mais il peut être plus difficile de rendre le diagnostic."

Si un fournisseur médical soupçonne une perte de grossesse, dit le Dr. Blanc, le meilleur plan d'action est de planifier des tests sanguins séquentiels pour vérifier les niveaux de HCG, tout comme Alex l'a fait. Une fois ce résultat définitif, le patient et son équipe médicale peuvent décider des prochaines étapes.

Que signifient vraiment les statistiques de fausse couche?

Un nouveau test pour diagnostiquer la perte de grossesse

Maintenant, il y a une nouvelle façon de diagnostiquer plus rapidement une fausse couche. Ces dernières années, le Dr. Amir Mor et Dr. Hugh Taylor a dirigé une équipe àYale Medicine, en collaboration avec la fertilité de Genesis et la médecine reproductive, pour développer un test qui peut fournir des réponses le jour même aux personnes enceintes qui éprouvent des symptômes troublants.

Avec autant de chagrin sur la ligne, avoir une réponse rapide peut sauver une personne enceinte plusieurs jours d'incertitude. «C'est une affection tellement stressante, c'est pourquoi il est tellement important de donner une clarté de [patients] sans tests sanguins et échographies», explique le Dr. Hugh Taylor, président de l'obstétrique, de la gynécologie et des sciences de la reproduction à la Yale School of Medicine. «Cela leur donne, ainsi qu'à leur médecin, une réponse rapide et claire immédiatement."

La prémisse est simple: au lieu de tester les niveaux de HCG, les médecins testent une protéine plasmatique connue sous le nom de fetoprotéine alpha, ou AFP. Cette protéine est seul produit par le sac jaune embryonnaire et le foie fœtal. En d'autres termes, si le fœtus ou l'embryon est enfermé en toute sécurité dans l'utérus, l'AFP doit être à peine présent, voire pas du tout, dans le sang d'une personne enceinte. D'un autre côté, des niveaux élevés d'AFP dans le sang maternel signifient que le patient subit presque certainement une perte active de grossesse.

«En médecine, il n'y a pas de tests à 100% définitifs», explique Amir Mor, MD, PhD, fondateur et directeur de la fertilité MOR et professeur agrégé à la Yale School of Medicine. «Mais si ce résultat de test est positif, je dirais qu'il y a 95% de chances que ce soit une fausse couche."

En médecine, il n'y a pas de tests 100% définitifs. Mais si ce résultat de test est positif, je dirais qu'il y a 95% de chances que ce soit une fausse couche.

- Dr. Amir Mor, MD, PhD

Il y a des sceptiques sur le nouveau test. Dr. Alex Polyakov, professeur agrégé à l'Université de Melbourne et spécialiste senior de l'OB / GYN et de la fertilité, l'appelle «hautement expérimental."Il dit qu'il veut voir la recherche reproduite par d'autres études.

Un autre OB / GYN du Columbia University Fertility Center indique que tous les outils supplémentaires pour déterminer si une fausse couche se produit est précieuse. Mais Ashley Wiltshire, MD dit que vous devez toujours faire attention.

"Lors du diagnostic d'une fausse couche, il est beaucoup plus important d'avoir raison que d'être rapide", explique le Dr. Wiltshire. "Vous devez vraiment être certain lorsque vous avez dit à une femme qu'elle a subi une perte, et vous ne voulez pas risquer même quelques pour cent d'une chance que vous puissiez donner un mauvais diagnostic."

Dr. Wiltshire ajoute que si le test de l'AFP pourrait soutenir un diagnostic de fausse couche, elle continue de s'appuyer sur les échographies et de tester les niveaux de HCG pour fournir le degré de certitude le plus élevé.

«En tant que médecins, nous sommes toujours sceptiques», explique le Dr. Morne. «Nous invitons donc tout le monde à reproduire nos données. Dr. Taylor et moi avons passé plusieurs heures à examiner le test dans des conditions extrêmes pour voir que nous continuons à obtenir les résultats que nous recherchons."

10 choses que vous pouvez faire dès maintenant pour réduire votre risque de fausse couche

Minimiser l'incertitude pour les médecins et les patients

Avec la méthode actuelle pour déterminer si une fausse couche se produit, les jours et les semaines nécessaires pour le diagnostic peuvent être déchirants. Perdre une grossesse est une montagne russe émotionnelle - et une courante à cela.

«Beaucoup de gens pleurent une grossesse recherchée avec des sentiments de tristesse, de perte et d'isolement», ditDr. Carly Snyder, un psychiatre reproductif et périnatal avec une pratique privée à New York. "Les gens peuvent être rancuniques envers les amis et la famille qui ont apparemment conçu et transporté facilement une grossesse, et peuvent se sentir de culpabilité, bien qu'une erreur ne soit jamais la faute de sa faute."

Selon l'ACOG, jusqu'à 17% des personnes enceintes âgées de 20 à 30 ans subiront une fausse couche. À 35 ans, ce nombre passe à 25% et à 40 à 40%. Dr. Snyder attribue une grande partie du fardeau psychologique au fait que notre société considère la fausse couche comme une «insuffisance maternelle», évoquant des sentiments de culpabilité et de honte.

«[Les gens] se sentent souvent très seuls et isolés après une fausse couche, et réalisent rarement combien d'autres [s] ont vécu quelque chose de similaire», dit-elle. «Le partage de sa fausse couche offre la possibilité d'être soutenu par d'autres." 

Façons de faire face à la culpabilité après une fausse couche

Selon le Dr. Mor, des centaines de milliers de personnes recherchent chaque année des saignements vaginaux pendant la grossesse aux États-Unis. «Souvent, les médecins ER n'ont pas d'informations préalables, ils doivent évaluer [les patients] de zéro. Ce test peut être très utile dans un service d'urgence, les cabinets de médecin, le triage de main-d'œuvre et de livraison, et plus."

Bien que le nouveau test ne soulagera pas l'isolement et le chagrin, il raccourcira la période d'incertitude avant un diagnostic d'une grossesse non viable ou d'une grossesse extra-utérine. C'est à ce moment que le fœtus n'implantait pas dans l'utérus et s'il n'est pas traité, il présente un risque important pour la personne enceinte.

Politiquement parlant, ce test permettrait également aux médecins américains de fournir des soins de fausse couche (évacuer un utérus, éliminer les tissus fœtaux latents ou administrer des médicaments) sans crainte de ramification légale dans les États où l'avortement est désormais illégal.

"[Si j'avais un patient enceinte] et saignait pendant des semaines, je ne la traiterais pas si j'étais au Texas sans ce test et cela signifie retarder les soins pendant un certain temps", explique le Dr. Mor, "Le test prouve que la grossesse n'est pas viable, donc je peux procéder avec des interventions et diminuer les chances d'infection, de septicémie et de perte de sang sans aucune responsabilité légale."

La génétique des fausses couches récurrentes

Drs. Mor et Taylor ont désormais un nouveau projet sur l'horizon en train de trouver un marqueur génétique pour une fausse couche récurrente. «C'est une grande étude multi-sites où nous regardons [des personnes] qui ont eu deux fausses couches ou plus pour voir s'il y a une prédisposition génétique qui pourrait les rendre sujets à cela», explique le Dr. Taylor.

L'équipe séquencera l'ensemble du génome du tissu fœtal et les deux parents biologiques afin de voir s'il y a quelque chose qui se démarque comme une cause possible. «Nous ne savons toujours pas grand-chose sur la génétique de la perte de grossesse, donc l'objectif de cette étude est d'identifier les troubles des gènes uniques qui peuvent être en réalité des causes courantes de perte de grossesse."Les résultats de l'étude sont encore à quelques années, mais les deux DR. Mor et Taylor ont exprimé leur confiance dans le potentiel des résultats potentiels.

10 choses que vous ne saviez pas sur les fausses couches

Ce que cela signifie pour vous

Les médecins de Yale Medicine ont développé un test qui peut prédire plus rapidement si une personne enceinte fait une fausse couche. Le nouveau test est déjà disponible dans certains hôpitaux de taille moyenne. Cette information immédiate permettra aux médecins et aux patients de prendre des décisions plus rapides concernant le traitement nécessaire. Si vous êtes enceinte et que vous ressentez des saignements, cela pourrait être normal en début de grossesse. Mais si vous êtes préoccupé par une éventuelle fausse couche, veuillez contacter votre fournisseur de soins de santé.