Qu'est-ce que Placenta Accreta?

Placenta Accreta est une complication potentiellement mortelle qui se développe pendant la grossesse lorsque le placenta (l'organe qui soutient le bébé in utero) se développe trop profondément dans la paroi utérine, ce qui le rend incapable de se séparer après l'accouchement. Le terme placenta accreta spectrum (PAS), englobe le placenta accréta et plusieurs autres anomalies placentaires connexes. Cette condition provoque une hémorragie post-partum, qui est une cause principale de mortalité maternelle.

La recherche suggère que jusqu'à 7% des femmes atteintes de cette condition peuvent mourir à la suite du PAS et jusqu'à 60% de complications importantes. Cependant, ces taux sont réduits avec des soins médicaux experts et un diagnostic de l'état avant l'accouchement.

Dans le cas d'un placenta accreta, le placenta n'est pas libéré par les contractions utérins et peut entraîner des saignements excessifs (hémorragie), la perte de l'utérus et même la mort maternelle.

Deux complications connexes du placenta qui sont encore plus graves sont le placenta increta et le placenta percreta. Lorsque le placenta se développe dans les muscles de l'utérus, c'est ce qu'on appelle un placenta increta. Si le placenta grandit à travers la paroi utérine (et parfois dans les organes voisins comme la vessie), c'est ce que l'on appelle un placenta percreta.

Le placenta precia est une complication qui augmente le risque de placenta accréta. Dans le placenta previa, le placenta se développe et / ou adjacent au col de l'utérus. Cela est particulièrement vrai si vous avez eu une section antérieure.

Qu'est-ce que le placenta previa?

Symptômes

Généralement, il n'y a pas de symptômes de placenta accréta jusqu'à l'accouchement. Lorsque le placenta accréta se développe avec le placenta previa (les deux conditions se produisent généralement ensemble), les saignements sont un symptôme fréquent, car le placenta previa provoque souvent des saignements vaginaux rouge et rouge vif commençant au deuxième trimestre.

Si le placenta previa n'est pas découvert avant le travail et l'accouchement vaginal, les symptômes pendant l'accouchement comprendront des saignements vaginaux lourds. De plus, après l'accouchement vaginal, le placenta, qui est généralement livré environ 30 minutes après le bébé. S'il y a un placenta accreta, le placenta ne se détache pas de la paroi utérine comme il le ferait normalement.

Que savoir du placenta

Diagnostic

Malheureusement, Placenta Accreta peut être difficile à diagnostiquer avant la livraison. L'échographie est la méthode habituelle de diagnostic de placenta accréta (et d'autres anomalies placentaires). Idéalement, cette condition est diagnostiquée avant le travail afin que l'Accreta puisse être gérée pour un accouchement à succès. Cependant, jusqu'à la moitié ou plus de tous les cas de PAS ne restent pas diagnostiqués jusqu'à l'accouchement.

Votre médecin recherchera des anomalies avec votre placenta lors de vos examens de routine. Si vous avez eu une naissance césarienne antérieure ou si vous avez un placenta previa, votre fournisseur de santé peut effectuer des tests d'échographie encore plus approfondis pour déterminer si le placenta est attaché normalement. Si nécessaire, l'imagerie par résonance magnétique (IRM) peut également être utilisée pour diagnostiquer cette condition.

Lorsque le placenta previa et un placenta accréta associé sont manqués pendant la grossesse et découverts lors de l'accouchement, une césarienne d'urgence et / ou une hystérectomie est souvent nécessaire pour livrer le bébé et arrêter le saignement causé par cette condition.

Aperçu des grossesses à haut risque

Causes

En règle générale, le placenta s'attache à l'utérus de telle sorte qu'après la naissance du bébé, l'utérus se contracte et le placenta est libéré. Mais avec Placenta Accreta, ce processus est perturbé. Vous risquez le plus d'avoir un placenta accreta si vous avez eu une césarienne antérieure et les implants placenta sur votre cicatrice, surtout si vous avez également un placenta previa.

L'incidence augmente

Le taux de placenta accréta a augmenté, ce qui est parallèle à la montée des naissances par césarienne. Les chercheurs pensent que les taux croissants de naissances en césarienne peuvent être responsables de ce bond en cas de placenta accréta.En 2003, le taux de césarienne aux États-Unis était de 26%.D'ici 2019, il était de 32%, soit plus du double du taux cible de 15% recommandé par l'Organisation mondiale de la santé.

Les taux de PAS ont également considérablement bondi. Dans les années 1970, la recherche montre un taux de 1 grossesse sur 4 027 a connu une accréta, qui est passée à environ 1 sur 2 510 grossesses en 1982. Les données de la période entre 1982 et 2002 montrent un taux significativement accru de 1 grossesse sur 533. Alarmant, une étude complète de 2016 a documenté un taux de 1 grossesse sur 272.

Planifier une césarienne

Placenta previa

Si vous avez un placenta previa, où le placenta couvre tout ou partie de l'ouverture cervicale, le risque d'un placenta accréta augmente précipitamment, en particulier avec chaque accouchement par césarienne ou autre chirurgie utérine que vous avez.

Par exemple, si vous avez un placenta previa après une naissance par césarienne, vous avez également 3% de chances de vivre une accréta. Ce taux monte à 40% après trois césariennes.

Pour mettre cela en perspective, si vous aviez un placenta previa sans chirurgie utérine antérieure (y compris la césarienne), vous auriez moins d'un risque de 1% d'une accréta.

Facteurs de risque supplémentaires

Il existe d'autres facteurs de risque qui peuvent augmenter votre risque d'avoir un placenta accréta, bien que la césarienne précédente soit la plus grande. Ceux-ci incluent:

• Âge maternel avancé
• Syndrome d'Asherman
• Avoir plus d'un enfant
• Fertilisation in vitro ou autres traitements de fertilité
• Myomectomie antérieure (chirurgie pour éliminer les fibromes utérins)
• Ablation thermique (vaporisation du cancer et des cellules tumorales)
• Embolisation de l'artère utérine (un traitement en radiologie des fibromes utérins)

Problèmes de placenta et risque de perte de grossesse

Traitement

Placenta Accreta est une complication très grave et potentiellement mortelle qui a besoin d'un traitement approprié. Heureusement, nous avons maintenant la technologie et les avancées chirurgicales pour protéger vous et votre bébé pendant l'accouchement, qui comprend presque toujours une naissance de césarienne.

Césarienne

Si vous êtes diagnostiqué avec Placenta Accreta avant la livraison, il vous sera conseillé d'avoir une césarienne programmée. Bien que la date choisie équilibrera la santé de votre bébé avec votre santé, c'est souvent jusqu'à 34 à 36 semaines de gestation.

Cela signifie qu'un traitement avec des stéroïdes peut être nécessaire pour mûrir les poumons de votre bébé avant un accouchement prématuré. Certains nourrissons prématurés auront besoin de soins dans une unité de soins intensifs néonatals (USIN).

L'attente de livraison de 36 dernières semaines n'est pas recommandée pour la plupart des grossesses connues avec Placenta Accreta en raison du risque accru d'hémorragie.

Soins à haut risque

Une fois diagnostiqué, parlez à votre médecin de son expertise avec PAS et s'ils sont ou non la meilleure personne pour gérer vos soins. S'ils ne sont pas très expérimentés dans le traitement de Placenta Accreta, ils vous référeront probablement à un spécialiste qui est. Vous pouvez également décider de passer à un médecin plus expérimenté si vous avez des scrupules sur les qualifications actuelles de votre médecin.

De plus, vous devrez peut-être reconfigurer votre plan de naissance, y compris où vous livrez. Idéalement, livrer dans un hôpital de niveau de soins tertiaires qui est équipé pour gérer ce type de naissance chirurgicale complexe.

Les hôpitaux plus grands et bien équipés offrent les meilleures chances du résultat le plus sain, car ils ont plus d'expertise, des spécialistes hautement qualifiés et un accès à des équipements haut de gamme, et ils gèrent plus de ces cas.

Il est impératif pour la santé et la sécurité de votre bébé et de vous-même de rechercher des soins médicaux prénatals et d'accouchement des hôpitaux et des médecins bien formés et bien équipés pour traiter le placenta accréta, y compris le soutien de la transfusion sanguine et les équipes multidisciplinaires de médecins pour soutenir votre livraison.

Transfusions sanguines

Parfois, des hémorragies massives se produisent avant, pendant et / ou après l'accouchement, nécessitant des transfusions sanguines. Plus de 90% des mères atteintes de placenta accréta nécessitent une transfusion sanguine, donc la planification à l'avance et la coordination avec le personnel de l'hôpital et la banque de sang sont des étapes importantes.Parfois, vous pouvez interroger votre médecin sur le sang bancaire avant de livrer spécifiquement votre usage.

Hystérectomie

Une vérité souvent bouleversante sur le traitement des AP est que vous pouvez perdre votre utérus dans le processus de gestion de vos soins avec succès. En fait, de nombreuses études montrent que les meilleurs résultats incluent la planification à l'avance pour faire une césarienne d'hystérectomie.

Cela signifie qu'après la naissance du bébé via une césarienne, l'utérus est retiré plutôt que d'essayer de retirer le placenta de l'utérus et de risquer encore plus de saignements et de dommages.

Dans les cas isolés, lorsque la mère espère conserver la fertilité, de nouvelles procédures émergent qui peuvent économiser avec succès l'utérus. Cependant, cette option n'est pas recommandée ou possible pour la plupart des femmes.

Pour de nombreuses femmes atteintes de PAS, le traitement comprendra la livraison et l'hystérectomie des césariennes.

Faire face

Les femmes qui éprouvent le placenta accréta peuvent être plus sujettes à la dépression post-partum et / ou à l'anxiété. Faire face à une naissance traumatisante, une hémorragie et / ou une perte de fertilité tout en soignant un nourrisson est difficile émotionnellement et physiquement.Soyez patient et gentil avec vous-même pendant que vous guérissez et vous adaptez à la vie avec un nouveau bébé.

Si vous avez des difficultés émotionnellement, il pourrait être utile de se connecter avec d'autres personnes qui ont eu des expériences similaires. Votre médecin peut être en mesure de faciliter cela ou d'avoir des idées sur les organisations locales qui peuvent vous aider. De plus, la National Accreta Foundation propose des groupes de soutien et d'autres ressources sur cette condition complexe.

En savoir plus sur votre état et parler aux autres de toute crainte ou préoccupation que vous avez peut être thérapeutique et peut vous aider à vous sentir plus à l'aise avec le processus de traitement et de récupération de Placenta Accreta.

Un mot de très bien

Découvrez que vous avez un placenta accréta est effrayant. Heureusement, la condition peut généralement être gérée en toute sécurité grâce à des interventions chirurgicales. Pourtant, c'est souvent un choc de découvrir que vous avez des pas et bouleversant pour apprendre que vous aurez probablement besoin de livrer votre bébé tôt par césarienne et que vous avez peut-être une hystérectomie.

Se concentrer sur le bébé que vous rencontrerez bientôt peut aider à mettre en perspective les enjeux élevés (et les déceptions potentielles) de votre livraison.

Ce que vous devez savoir sur le placenta