Trouble bipolaire et grossesse à quoi s'attendre et comment gérer les risques

La gestion du trouble bipolaire pendant la grossesse peut être difficile. Parce que c'est un état de santé mentale à vie, le trouble bipolaire nécessite un traitement à long terme et en cours. Si vous envisagez de concevoir ou actuellement enceinte d'un trouble bipolaire, vous voudrez informer immédiatement votre équipe de fournisseurs.

Certains médicaments utilisés pour traiter le trouble bipolaire peuvent présenter des risques pendant la grossesse, il est donc important de réévaluer votre plan de traitement si vous prévoyez de concevoir. Si, cependant, vous devenez soudainement enceinte, vous ne devez pas arrêter de prendre vos médicaments avant de consulter votre médecin et votre fournisseur de santé mentale.

Nous plongeons dans les complications potentielles qui peuvent survenir chez les femmes enceintes atteintes de trouble bipolaire et comment gérer au mieux le trouble bipolaire pendant la grossesse. Bien qu'il n'y ait pas d'approche unique pour gérer cette maladie mentale, il y a des choses que vous pouvez faire pour vous protéger et l'enfant à naître.

Complications associées au trouble bipolaire pendant la grossesse

Le traitement du trouble bipolaire varie d'une personne à l'autre. Si vous gérez la condition sans médicament, vous n'aurez peut-être pas besoin d'ajuster votre traitement pendant la grossesse. Cependant, vous voudrez peut-être toujours consulter un psychiatre périnatal, idéalement avant la conception. Ils peuvent passer en revue votre histoire et discuter si des médicaments prophylactiques pour éviter la rechute sont appropriés, et / ou si le démarrage des médicaments après l'accouchement est une option possible pour minimiser le risque de psychose post-partum.

Si vous prenez des médicaments, cependant, vous voudrez travailler avec une équipe expérimentée de fournisseurs pour faire des ajustements et déterminer la meilleure façon de gérer la maladie mentale tout au long de la période périnatale. 

Qu'est-ce que la dépression prénatale?

Le valproate (APV), par exemple, est considéré comme l'un des traitements les plus efficaces pour le trouble bipolaire, mais est l'un des plus nocifs pour le développement fœtal et de l'enfant, c'est pourquoi les femmes d'âge des enfants peuvent être conseillées à prendre le contrôle des naissances pendant que sur l'APV ou envisager un traitement alternatif si vous prévoyez de devenir enceinte.

Quel que soit le médicament que vous prenez, l'arrêt du traitement ou le passage à de nouveaux médicaments pendant la nuit peut également présenter des risques. 

Felice Gersh, MD, OB / GYN et fondateur / directeur du groupe médical intégratif d'Irvine

Ce n'est que sous la direction d'un expert en santé mentale si une femme souffrant de trouble bipolaire soit gérée sans aucun médicament. Il est d'une importance vitale qu'une femme ne devienne pas psychotique, et ne commette pas l'automutilation ou le préjudice aux autres, ou ne néglige pas les soins personnels pendant la grossesse.

- Felice Gersh, MD, OB / GYN et fondateur / directeur du groupe médical intégratif d'Irvine

Chez les femmes atteintes d'un diagnostic de trouble bipolaire, 54.9% se sont avérés avoir au moins une occurrence de l'épisode de l'humeur bipolaire pendant la période périnatale. Il y a certains risques auxquels sont confrontés les femmes enceintes souffrant de trouble bipolaire, la psychose post-partum étant l'une d'entre elles. D'autres études ont montré que les femmes enceintes souffrant de trouble bipolaire peuvent être plus susceptibles de ressentir un épisode dépressif ou mixte par opposition à un hypomanique ou.

Qu'est-ce que la psychose post-partum?

Bien que le trouble bipolaire soit souvent diagnostiqué avant une grossesse, il peut également présenter pendant la grossesse ou le post-partum, explique Lauren Demosthenes, MD, directrice médicale senior de Babyscripts. «Il peut parfois être difficile à diagnostiquer s'il est doux, déroutant avec la dépression. Une histoire approfondie est importante et une consultation avec un psychiatre peut être nécessaire ", dit-elle.

Comment gérer le trouble bipolaire pendant la grossesse

Afin de gérer correctement le trouble bipolaire pendant la grossesse, les risques et les avantages sociaux doivent être correctement évalués et cela peut varier d'une personne à l'autre. Idéalement, les femmes travailleront avec un médecin de soins primaires, un professionnel de la santé mentale et un obstétricien-gynécologue (OB-GYN) pour déterminer le bon plan de gestion.

«Tous les risques et avantages sociaux doivent être pris en compte pour chaque personne enceinte unique afin de déterminer ce que les produits pharmaceutiques doivent être poursuivis et [lesquels] peuvent être interrompus», explique le Dr. Gersh. 

Certains médicaments comme le lithium peuvent être pris pendant la grossesse, DR. Demosthène explique, mais d'autres comme l'acide valproïque doivent être arrêtés avant la conception car ils peuvent provoquer des malformations congénitales comme les malformations du tube neuronal, les malformations craniofaciales, cardiaques, géniales, squelettiques et des membres et altérer le développement cognitif cognitif,.

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Le lithium est souvent sous-prescrit, mais des études ont montré que le médicament présente peu de risque pour une femme et un enfant encein.

Kecia Gaither, MD, MPH, MS / MBA, FACOG, directrice des services périnatals / médecine fœtale maternelle chez NYC Health + Hospitals / Lincoln dans le Bronx, conseille une utilisation prudente du lithium pendant la grossesse avec une surveillance régulière et des ajustements de dose pour maintenir les niveaux thérapeutiques. Il existe un risque d'anomalies cardiaques fœtales, elle recommande donc une enquête échographique détaillée sur l'anatomie.

La lamotrigine (LTG) et la carbamazépine sont d'autres options qui peuvent être prises en compte, car elles offrent un faible risque pour les effets tératogènes et les malformations congénitales. Il est important de noter ce qui suit concernant les deux médicaments:

• LTG / Lamictal Le dosage doit souvent être ajusté en raison des changements physiologiques pendant la grossesse et en raison des interactions entre les œstrogènes et le LTG.
• Carbamazépine présente des risques plus importants et est utilisé moins fréquemment pendant la grossesse par rapport à la lamictal. Les femmes déjà sur la pré-conception de la carbamazépine devraient discuter des risques et des avantages et peser le risque de modifier les médicaments avant la conception (sachant qu'elles devraient être stables sur celle qu'elles choisissent de rester pendant au moins six mois avant d'essayer de concevoir.

Il existe des études contradictoires autour d'autres traitements pour le trouble bipolaire pendant la grossesse. Les antipsychotiques injectables à action prolongée (LAI), par exemple, ont été étudiés chez une femme tout au long de sa grossesse et de cinq mois post-partum. Bien que le traitement ait été jugé de succès dans ce cas, davantage d'études doivent être menées pour mieux comprendre ses effets.

Malheureusement, il n'y a pas d'option de traitement simple pour le trouble bipolaire pendant la grossesse. La meilleure chose que vous puissiez faire est de travailler en étroite collaboration avec votre équipe de prestataires pour surveiller les symptômes. Dr. Demosthène recommande de travailler avec un psychiatre pour évaluer et gérer les niveaux sanguins du médicament que vous prenez pendant la grossesse et effectuer des ajustements de dose au besoin.

Le seul médicament pour lequel les niveaux sont actuellement recommandés pendant la grossesse est le lithium.

L'objectif de la gestion des médicaments est d'empêcher l'aggravation des symptômes et des rechutes chez la femme enceinte, tout en protégeant l'enfant à naître.

Maintenir une forte santé mentale pendant la grossesse

Prioriser votre santé mentale pendant la grossesse est essentiel. Les femmes enceintes, quels que soient leurs antécédents de santé mentale, sont confrontés à un risque accru de maladie mentale.

En plus des médicaments, les personnes atteintes de troubles bipolaires devraient envisager d'incorporer des interventions psychologiques et psychosociales dans leurs plans de traitement, surtout s'ils éprouvent des problèmes de santé mentale supplémentaires comme l'anxiété et la dépression.

Des thérapies telles que la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) se sont révélées sûres et efficaces et peuvent aider à gérer les symptômes et à maintenir une forte santé mentale.

Travailler avec un thérapeute pour construire une base de stratégies d'adaptation est une bonne première étape. De plus, vous pouvez inculquer des habitudes saines dans votre vie quotidienne, comme les suivantes:

• Pratiquer la méditation
• Incorporer les ruptures de santé mentale dans votre journée
• maintenir une alimentation saine
• S'engager dans un exercice régulier

«Les fluctuations de l'humeur qui viennent avec la grossesse et les changements de sommeil peuvent rendre plus difficile de gérer l'état de santé mentale», explique le Dr. Demosthène, c'est pourquoi elle recommande de construire un solide système de soutien parmi la famille et les amis. 

Un mot de très bien

Les périodes périnatales et post-partum sont des temps exceptionnellement difficiles, peu importe si vous avez une maladie mentale préexistante ou non et que les études ont montré que la plupart des femmes enceintes reçoivent une quantité inadéquate de soins de santé mentale.

Pour les personnes atteintes de trouble bipolaire ou ceux qui souffrent de problèmes de santé mentale, tels que l'anxiété ou la dépression, informer votre OB-GYN de ces préoccupations et consulter un professionnel de la santé mentale pour vous assurer que vous obtenez les soins dont vous avez besoin.

La grossesse peut avoir un impact sur votre sommeil, votre humeur et votre comportement. Si vous êtes préoccupé par vos symptômes ou si vous sentez que votre état de santé mentale aggrave, informez votre médecin immédiatement afin que vous puissiez évaluer votre style de vie, votre état de santé mentale et la gestion de votre trouble bipolaire.