Qu'est-ce qu'un psychiatre?

Un psychiatre est un médecin spécialisé dans le traitement des troubles mentaux. Parce que les psychiatres détiennent un diplôme de médecine et sont formés à la pratique de la psychiatrie, ils sont l'un des rares professionnels du domaine de la santé mentale capable de prescrire des médicaments pour traiter les problèmes de santé mentale. Tout comme un médecin de pratique générale, un psychiatre peut effectuer des examens physiques et commander des tests de diagnostic en plus de pratiquer la psychothérapie.

Les psychiatres peuvent travailler dans le cadre d'une équipe de santé mentale, consultant souvent des médecins de soins primaires, des travailleurs sociaux, des ergothérapeutes et des infirmières psychiatriques.

Les psychiatres travailleront également avec mais ne devraient pas être confus avec les psychologues. Les psychologues ne sont pas des médecins et ne peuvent prescrire des médicaments que au Nouveau-Mexique, en Louisiane, en Illinois, en Iowa et en Idaho.

De plus, les psychiatres sont dirigés par le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5) Émis par l'American Psychiatric Association. Alors que les psychologues se réfèrent souvent au DSM-5, ils comptent également sur des tests psychologiques standardisés, comme l'inventaire de la personnalité multiphasique du Minnesota.

5 façons dont les psychiatres et les psychologues diffèrent

Concentrations

Selon le Manuel d'Outation Outlook Émis par le Bureau of Labor Statistics, "Les psychiatres sont les principaux médecins de la santé mentale."Parmi leurs responsabilités de base figurent le diagnostic et le traitement des problèmes de santé mentale.

Les psychiatres utiliseront une variété de techniques pour déterminer si les symptômes d'une personne sont psychiatriques, le résultat d'une maladie physique ou d'une combinaison des deux. Cela nécessite que le psychiatre ait une solide connaissance de la médecine générale, de la psychologie, de la neurologie, de la biologie, de la biochimie et de la pharmacologie.

Peut-être plus que tout autre médecin, les psychiatres sont qualifiés dans les relations médecin-patient et formés pour utiliser la psychothérapie et d'autres techniques de communication thérapeutique pour diagnostiquer et surveiller qualitativement des conditions mentales. Le traitement peut être dispensé en ambulatoire ou sur une base hospitalière dans un hôpital psychiatrique.

Les types de troubles mentaux sont de grande envergure. Quelques-uns des types les plus connus peuvent être largement caractérisés comme suit:

• Troubles anxieux, y compris le trouble anxieux généralisé (GAD), le trouble panique (PD), les phobies et le trouble d'anxiété sociale (SAD)
• Troubles obsessionnels-compulsifs et connexes, y compris le trouble obsessionnel compulsif (TOC), la trichotiomomanie et le trouble de la thésaurisation
• Troubles de l'alimentation, y compris l'anorexie mentale (AN), le trouble de l'alimentation excessive et la boulimie nerveuse (BN)
• Troubles de l'humeur, y compris le trouble bipolaire (BD), le trouble dépressif majeur (MDD) et le trouble de l'humeur induit par la substance (SIMD)
• Troubles de la personnalité, y compris le trouble de la personnalité limite (BPD), le trouble de la personnalité narcissique (NPD), le trouble de la personnalité obsessionnelle-compulsif (OCPD) et le trouble de la personnalité paranoïaque (PPD)
• Troubles psychotiques, y compris la schizophrénie, le trouble schizo-affectif et le trouble psychotique induit par la substance (SIPD)
• Troubles d'apprentissage spécifiques, y compris la dyscalculie et la dyslexie

Expertise procédurale

La psychiatrie est située sur un juste milieu entre la psychologie (l'étude du comportement et de l'esprit) et la neurologie (l'étude du cerveau et du système nerveux). En pratique, un psychiatre examinera les symptômes des problèmes de santé mentale de deux manières:

• Évaluer l'impact d'une maladie, d'un traumatisme physique ou d'une consommation de substances sur le comportement d'une personne et l'état mental
• Évaluation des symptômes en association avec les antécédents de vie d'une personne et / ou des événements ou des conditions externes (tels que des traumatismes émotionnels ou des abus)

L'approche, connue sous le nom de modèle biopsychosocial, nécessite que le psychiatre utilise plusieurs outils pour rendre un diagnostic et dispenser le traitement approprié.

Qu'est-ce qu'une évaluation psychiatrique?

Examen de l'état mental

Les examens d'état mental (MSE) sont une partie importante de l'évaluation clinique d'une condition psychiatrique. C'est une façon structurée d'observer et d'évaluer la fonction psychologique d'une personne du point de vue de l'attitude, du comportement, de la cognition, du jugement, de l'humeur, de la perception et des processus de pensée.

Selon l'état présumé, le psychiatre utiliserait une variété de tests psychologiques pour établir la présence de symptômes caractéristiques et évaluerait leur gravité. Sur la base des résultats, le psychiatre se référerait au DSM-5 pour voir si les symptômes répondent aux critères diagnostiques du trouble mental.

Les exemples comprennent:

• Tests d'anxiété comme le Beck Anxiété Inventory (BAI) et Liebowitz Social Anxiety Scale (LSAS)
• Tests de dépression comme l'échelle de notation de la dépression de Hamilton (HAM-D) et l'échelle de désespoir Beck
• Tests de troubles de l'alimentation comme l'enquête sur le comportement alimentaire du Minnesota (MEBS) et l'examen des troubles de l'alimentation (EDE)
• Tests de troubles de l'humeur comme l'écran My Mood Monitor et l'échelle de manie auto-évaluée Altman (ASRM)
• Tests de troubles de la personnalité comme la procédure d'évaluation Shedler-Westen (SWAP-200) et l'instrument de dépistage McLean pour le trouble de la personnalité limite (MSI-BPD) 
• Tests de psychose comme l'échelle pour l'évaluation des symptômes négatifs (SAN) et l'échelle pour l'évaluation des symptômes positifs (SAPS)

Comment fonctionnent les tests de dépression

Diagnostic biomédical

Comme pour de nombreuses conditions médicales, le diagnostic de la maladie mentale impliquera souvent un processus d'élimination pour explorer et exclure toutes les causes possibles. Connu comme un diagnostic différentiel, le processus impliquerait une combinaison de tests MSE et biomédicaux pour différencier la cause présumée des autres présentant des symptômes similaires.

Les outils biomédicaux utilisés par un psychiatre peuvent inclure:

• Un examen physique
• Études d'imagerie cérébrale comme la tomodensitométrie (CT), l'imagerie par résonance magnétique (IRM) et la tomographie par émission de positrons (TEP) pour vérifier les tumeurs, l'hémorragie ou les lésions
• Électroencéphalogramme (EEG) Pour identifier les irrégularités de l'activité électrique du cerveau, y compris l'épilepsie, une traumatisme crânien ou une obstruction du sang cérébral
• Des analyses de sang Pour évaluer la chimie du sang, les électrolytes, la fonction hépatique et la fonction rénale qui peuvent avoir un impact directement ou indirectement le cerveau
• Dépistage de drogues Pour détecter les médicaments illicites ou pharmaceutiques dans un échantillon de sang ou d'urine
• Dépistage des MST pour détecter la syphilis, le VIH et d'autres infections sexuellement transmissibles qui peuvent affecter le cerveau

Psychothérapie

La psychothérapie fait partie intégrante du diagnostic et du traitement de la maladie mentale. Cela implique de rencontrer régulièrement des patients avec les patients pour parler de leurs problèmes, comportements, sentiments, pensées et relations. Le but du psychiatre est d'aider les gens à trouver des solutions à leurs problèmes en explorant les modèles de pensée, les comportements,.

Les personnes subissant une psychothérapie peuvent rencontrer leur psychiatre individuellement ou dans le cadre d'une séance de famille ou de groupe. Selon le diagnostic et / ou la gravité des symptômes, la psychothérapie peut être utilisée pour une période de temps spécifique ou une base continue.

Beaucoup de gens qui ont connu un épisode dépressif majeur sont susceptibles d'en avoir un autre. Une méta-analyse de 2014 a examiné les taux de rechute à long terme de la dépression après la psychothérapie. Les chercheurs ont trouvé un taux de rechute moyen de 0.39, mais les personnes qui avaient eu une psychothérapie étaient moins susceptibles de subir des rechutes que ceux qui avaient subi des traitements de comparaison.

Médicaments psychiatriques

Les médicaments sont couramment utilisés en psychiatrie, dont chacun a des propriétés différentes et des effets psychoactifs. Un psychiatre doit être bien versé à la fois dans le mécanisme d'action (comment fonctionne un médicament) et la pharmacocinétique (la façon dont un médicament se déplace dans le corps) de tout médicament prescrit.

La pharmothérapie combinée (l'utilisation de deux médicaments ou plus) est souvent utilisée en psychiatrie et peut nécessiter des ajustements continus pour atteindre l'effet prévu. Trouver la bonne combinaison peut prendre du temps et est souvent un processus d'essai et d'erreur.

Les médicaments utilisés en psychiatrie sont largement classés par six classes différentes:

• Antidépresseurs Utilisé pour traiter la dépression, les troubles anxieux, les troubles de l'alimentation et les troubles de la personnalité limite
• Antipsychotiques utilisé pour traiter la schizophrénie et les épisodes psychotiques
• Anxiolytique utilisé pour traiter les troubles anxieux
• Dépresseurs, comme les hypnotiques, les sédatifs et les anesthésiques. utilisé pour traiter l'anxiété, l'insomnie et la panique épisodiques
• Stabilisateurs d'humeur utilisé pour traiter le trouble bipolaire et le trouble schizo-affectif
• Stimulants utilisé pour traiter le TDAH et la narcolepsie

Autres traitements

D'autres interventions peuvent être utilisées lorsqu'un trouble mental est résistant au traitement ou insoluble (difficile à contrôler). Ceux-ci inclus:

• Stimulation cérébrale profonde (DBS), impliquant l'implantation de sondes électriques pour stimuler des parties du cerveau chez les personnes souffrant de dépression sévère, de démence, de TOC ou de toxicomanie
• Thérapie électroconvulsive (ECT), impliquant la livraison externe de courants électriques au cerveau pour traiter le trouble bipolaire sévère, la dépression ou la catatonie
• Psychosurgie, en utilisant des techniques chirurgicales comme la cingulotomie, une tractotomie sous-caudate et la leucotomie limbique pour rompre des circuits spécifiques dans le cerveau associés au TOh et à la dépression sévères

Malgré la preuve de leurs avantages, toutes ces interventions sont considérées comme très controversées, avec des résultats et des degrés de succès variables.

Surspécialités

Il existe un certain nombre de surspécialités en psychiatrie qui permettent aux praticiens de se concentrer sur des conditions ou des groupes spécifiques. Ceux-ci inclus:

• Psychiatrie de la toxicomanie
• Psychiatrie des adolescents et des enfants
• Psychiatrie médico-légale (L'application de la psychiatrie dans les paramètres criminels, d'audience ou correctionnels)
• Psychiatrie gériatrique (Psychiatrie pour les populations plus anciennes)
• Neuropsychiatrie (Troubles mentaux associés aux blessures ou aux maladies du système nerveux)
• Psychiatrie professionnelle (La psychiatrie sur le lieu de travail, en particulier les professions dans lesquelles le risque, le danger ou le chagrin sont courants)
• Médecine psychosomatique (L'application de la psychiatrie en milieu médical, comme le diagnostic et le traitement du délire)

Formation et certification

Pour devenir psychiatre, vous auriez d'abord besoin d'obtenir un baccalauréat et de suivre les cours préalables en biologie, chimie, mathématiques avancées, physique et sciences sociales. Vous auriez également besoin de maintenir une moyenne de notes forte (généralement 3.71 ou plus) et passez le test d'admission au collège médical (MCAT).

Ensuite, vous vous inscririez à une école de médecine pour obtenir un doctorat en médecine (MD) ou un docteur en médecine ostéopathique (DO). La faculté de médecine se compose généralement de deux ans d'études en classe suivie de deux ans de rotations cliniques dans différentes établissements médicaux.

À la fin de l'école de médecine, vous commenceriez une résidence de quatre ans en psychiatrie. La première année impliquerait une formation en résidence générale suivie de trois ans de travail ciblé en psychiatrie (y compris la psychopharmacologie, la toxicomanie et la thérapie cognitivo-comportementale).

Après l'achèvement de la résidence, vous devrez obtenir une licence médicale dans l'État dans lequel vous avez l'intention de pratiquer. Cela impliquerait un test national et, dans certains États, un examen d'État.

Les médecins titulaires d'un diplôme de MD prendraient le U en trois parties.S. Examen des licences médicales (USMLE), tandis que ceux qui tiennent un diplôme de DO pourraient choisir de terminer l'examen complet des licences médicales ostéopathiques (Comlex).

Une fois que vous avez réussi l'examen, vous êtes éligible pour demander la certification du conseil d'administration. La certification est accordée par l'American Board of Psychiatry and Neurology (ABPN), membre de l'American Board of Medical Specialties (ABMS).

La certification ABPN doit être renouvelée tous les 10 ans. Les licences médicales doivent également être renouvelées conformément aux lois de l'État.

Conseils de rendez-vous

Rencontrer un psychiatrique pour la première fois peut être extrêmement stressant. Il est généralement utile de savoir à quoi s'attendre et quelles questions poser pour tirer le meilleur parti d'un rendez-vous.

Attendez-vous à passer une heure ou deux lors de votre première visite. De nombreux psychiatres commenceront l'examen en prenant vos signes vitaux (température, fréquence cardiaque et tension artérielle) pour établir une base de référence. Il peut également y avoir une possibilité de prélèvement sanguin. Si vos symptômes le justifient, votre médecin peut vous envoyer pour d'autres tests ou analyses.

Au début, le psychiatre posera beaucoup de questions pour mieux comprendre la nature de vos symptômes ainsi que vos antécédents familiaux, vos antécédents médicaux, vos traitements antérieurs et votre consommation de substances. Il aide également à apporter une liste complète des médicaments que vous prenez, à la fois sur ordonnance et sans ordonnance.

Essayez d'être aussi honnête et ouvert que possible pendant l'évaluation, en restant sur le sujet afin que le processus puisse être structuré et concentré.

Comme ce sera votre première réunion, profitez-en pour savoir qui est votre psychiatre. N'hésitez pas à poser des questions sur les références du psychiatre et comment fonctionne la pratique. Les exemples comprennent:

• Quelle expérience avez-vous traité avec mon état?
• Vous spécialisez-vous dans mon état ou traitez-vous les autres?
• Quelle est votre formation et vos antécédents?
• Puis-je vous contacter dans une crise?
• Qui vous couvrira en vacances ou quand vous serez absent?

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Vous devez également participer en tant que partenaire complet à vos soins, en posant des questions pertinentes comme:

• Quel est ce test utilisé pour?
• Comment avez-vous atteint votre diagnostic?
• Quel est le plan de traitement?
• Ai-je besoin de médicaments, ou puis-je gérer sans?
• Comment as-tu décidé que c'était le meilleur traitement pour moi?
• Quels effets secondaires pourrais m'attendre?
• Y a-t-il des moyens de gérer les effets secondaires?
• Quand devrais-je commencer à me sentir mieux?
• Comment saurai-je si je vais mieux?
• Que dois-je faire si les effets secondaires sont intolérables?

Assurez-vous d'écrire vos questions à l'avance afin de ne rien oublier. Vous devez également prendre des notes pour vous assurer d'avoir un enregistrement précis de votre discussion. Si à un stade, vous vous sentez incertain d'un cours de traitement, n'hésitez pas à demander un deuxième avis. Cela est particulièrement vrai si un médicament ou un traitement présente des risques ou des effets secondaires importants.

Si vous avez besoin de trouver un psychiatre, demandez à votre médecin de soins primaires des références (idéalement celles qui se spécialisent dans votre état). Vous pouvez vérifier leur certification en ligne en utilisant le système de vérification ABPN.

Conseils pour rencontrer un nouveau psychiatre

Un mot de très bien

La psychiatrie peut être une carrière enrichissante, mais elle nécessite des personnes focales et un sentiment d'empathie et de patience inné. Bien que les psychiatres abordent le diagnostic et le traitement de manière très structurée, ils doivent avoir une flexibilité pour savoir quand il est temps de changer ou d'arrêter le traitement.

Alors que les psychiatres ont tendance à travailler des heures normales de bureau, il peut y avoir des crises au milieu de la nuit ou des week-ends qui exigent une attention immédiate. Comme pour les autres travailleurs de la santé mentale, le soutien professionnel et les limites de l'entreprise sont importants pour prévenir l'épuisement professionnel et la fatigue de la compassion.

Les tâches quotidiennes peuvent varier en fonction du domaine spécialisé et du secteur de l'emploi. Un psychiatre dans un hôpital peut faire face à une liste en constante évolution de troubles mentaux aigus, tandis que ceux des pratiques privées ou de groupe peuvent avoir une étendue de pratique spécifique et un calendrier plus routinière.

Selon le Bureau of Labor Statistics, en 2019, environ 27 900 psychiatres travaillent aux États-Unis. La demande de psychiatres devrait augmenter de 12% entre 2019 et 2029, un taux beaucoup plus élevé que la moyenne.

En 2020, le revenu annuel médian d'un psychiatre aux États-Unis était de 217 100 $, selon le Bureau of Labor Statistics. Les psychiatres des centres de soins ambulatoires ont tendance à faire un peu plus que ceux des hôpitaux ou de la pratique privée.