Tout d'abord des directives AAP pour diagnostiquer et traiter l'obésité chez les enfants

Points clés à retenir

• L'obésité infantile est une maladie grave et chronique aux États-Unis, affectant près de 20% des enfants âgés de 2 à 19 ans.
• L'American Academy of Pediatrics (AAP) a publié ses premières lignes directrices pour évaluer et traiter l'obésité chez les enfants et les adolescents.
• L'AAP indique que le traitement de l'obésité est à la fois sûr et efficace pour les enfants.

Vous avez probablement entendu dire que l'obésité avant l'enfance est une épidémie aux États-Unis. Près de 15 millions d'enfants et d'adolescents vivent avec cette maladie chronique. L'American Academy of Pediatrics (AAP) a publié ses tout premières lignes directrices pour l'évaluation et le traitement de l'obésité chez les enfants. L'AAP dit que ce sont des recommandations fondées sur des preuves sur les soins pour les enfants de 2 ans et plus. Pour la première fois, ils incluent l'utilisation de médicaments et de chirurgie bariatrique pour traiter l'obésité.

L'obésité n'est pas seulement le résultat de mauvaises habitudes alimentaires et d'un manque d'exercice. Alors que ces éléments peut jouer un rôle, il existe toute une liste de facteurs génétiques, physiologiques, socioéconomiques et environnementaux qui peuvent également contribuer.

Un enfant reçoit un diagnostic d'obésité si son indice de masse corporelle (IMC) est au 95e centile par rapport aux autres enfants du même âge et du même sexe. Ils sont considérés comme en surpoids si leur IMC se situe entre le 85e et le 95e centile. Bien que considéré comme une mesure erronée de la santé globale, l'IMC est toujours largement utilisé par la communauté médicale.

"C'est une pièce importante du puzzle", explique Corey Fish, MD, pédiatre, et le médecin-chef de Brave Care. "C'est en quelque sorte le meilleur outil d'objectif que nous avons qui est rapide et facile et peut être mis en œuvre rapidement à tous les niveaux."

Cependant, les nouvelles directives de l'AAP cherchent à aborder non seulement l'IMC, mais l'enfant entier, en tenant compte des facteurs internes et externes. Il adopte également une approche très active du traitement.

L'indice de masse corporelle (IMC) est une mesure datée et biaisée qui ne tient pas compte de plusieurs facteurs, tels que la composition corporelle, l'ethnicité, la race, le sexe et l'âge. En dépit d'être une mesure erronée, l'IMC est largement utilisé aujourd'hui dans la communauté médicale car il s'agit d'une méthode peu coûteuse et rapide pour analyser l'état de santé et les résultats potentiels.

Quoi de différent dans les nouvelles directives d'obésité?

Bien qu'il y ait eu des recommandations antérieures de l'AAP sur la façon de prendre soin des enfants qui sont en surpoids ou obèses, il s'agit de la première directive de pratique clinique officielle publiée par l'organisation. Cela signifie que les professionnels de la santé mettront en œuvre cette approche dans leurs plans de traitement.

La création de ces directives a pris cinq ans de revue approfondie, selon Sarah Armstrong, MD, FAAP, professeur de pédiatrie à l'Université Duke et co-auteur des nouvelles directives de pratique clinique de l'AAP. Auparavant, les médecins ont adopté une approche "d'attente vigilante". Ils fourniraient des recommandations sur la nutrition et l'activité physique, et à mesure que les enfants vieillissaient et se dirigeaient vers des niveaux de poids plus élevés, ils augmenteraient le traitement en conséquence.

"Les nouvelles recommandations diffèrent car elles conseillent fortement à" l'attente vigilante "", explique le Dr. Armstrong. "Dès qu'un diagnostic de surpoids ou d'obésité est fait, la recommandation consiste à référer immédiatement le niveau de traitement disponible le plus élevé."Cela peut inclure des changements de style de vie intenses, des médicaments pour les plus de 12 ans, ou même une chirurgie bariatrique pour les plus de 13 ans.

"Compte tenu de ce que nous savons des risques pour la santé à long terme de l'obésité non traitée, je pense que [la chirurgie bariatrique] est une considération raisonnable", explique le Dr. Poisson. Mais il ajoute que la décision doit être soigneusement pesée par l'enfant, la famille, le spécialiste et le pédiatre.

L'autre différence majeure entre les nouvelles directives AAP et les recommandations précédentes est de prendre en compte les facteurs externes qui peuvent contribuer aux enfants atteints d'obésité. Ce n'est pas seulement la génétique en jeu. Il existe également plusieurs facteurs socioéconomiques et raciaux.

Selon les données du CDC des années 2017-2020, l'obésité était plus élevée parmi celles du groupe de revenu le plus bas et le plus bas dans le groupe de revenu plus élevé. L'obésité était également plus répandue chez les enfants hispaniques (26.2%), suivi des enfants noirs (24.8%), enfants blancs (16.6%) et les enfants asiatiques (9%).

Il ne peut pas être traité comme un échec personnel d'un patient ou de ses parents pour fournir les bons aliments et faire de l'exercice.

- Sarah Armstrong, MD, FAAP

"L'obésité infantile ne peut pas être traitée comme un échec personnel d'un patient ou de son parent pour fournir les bons aliments et l'exercice", ajoute le Dr. Armstrong. "Il doit être pris en compte dans le contexte de l'histoire familiale de l'enfant, de l'environnement, des événements traumatisants, de l'expérience de statut socioéconomique et du racisme structurel."

Bien que ces facteurs jouent un rôle essentiel dans l'obésité, ils sont souvent les plus difficiles à aborder avec les enfants et leurs parents, dit Dr. Poisson. Certaines disparités sont des problèmes plus importants et plus répandus à travers le pays, ce qui présente un défi unique.

"Souvent, les gens ne sont pas mis en place pour réussir", explique le Dr. Poisson. "C'est juste un problème systémique compliqué qui devient très difficile de faire un changement rapide. Vous essayez donc de conseiller ou de travailler avec une famille qui a déjà été affectée et victime par ces systèmes." 

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Comment les médecins mettent-ils en œuvre les nouvelles directives de l'obésité?

La mise en pratique de ces nouvelles directives est plus facile à dire qu'à faire. Dr. Armstrong dit qu'il pourrait être jusqu'à 17 ans avant que de nouvelles politiques ne soient systématiquement adoptées dans les milieux de santé.

"Mais nous n'avons pas 17 ans à attendre avec ça", dit-elle. "L'obésité infantile continue d'augmenter, et nous constatons une augmentation du diabète de type 2 maintenant. Nous avons donc vraiment besoin d'adoption pour aller plus vite que ça."

Pour aider les prestataires de soins de santé à se familiariser avec les nouvelles directives, l'AAP travaille avec l'Institute for Healthy Childhood Weight pour développer des outils pour les pédiatres à utiliser. Dr. Armstrong dit qu'il existe des fournisseurs de matériaux peuvent donner à leurs patients pour aider à la communication, ainsi que les ressources en ligne pour les médecins. Elle dit qu'il y aura également des modules de formation médicale continue pour faciliter l'apprentissage des nouvelles directives.

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Obstacles à la route pour traiter l'obésité chez les enfants

Un obstacle majeur au traitement réussi de l'obésité chez les enfants est que les familles s'engagent dans le traitement, mais ces directives offrent un plan pour cela. Dr. Armstrong dit que pour réussir et avoir des résultats durables, un programme intense doit être développé. Selon les nouvelles directives, ce programme devrait inclure au moins 26 heures de contact en face à face avec un médecin pendant une période de trois à 12 mois. Ces séances devraient être complètes et inclure tout, de la nourriture à la dynamique familiale, aux conducteurs sociaux et au sommeil.

"Intensif, à long terme, complet et familial est une barre assez élevée, mais c'est ce qu'il faut pour aider un enfant et les membres de sa famille à obtenir de nouveaux modèles et à les faire coller", ajoute le Dr. Armstrong. 

Battre la stigmatisation de l'obésité

Un autre obstacle est de battre les connotations négatives associées à l'obésité. "Les enfants vivant avec l'obésité éprouvent une stigmatisation de pratiquement tous les aspects de leur vie", explique le Dr. Armstrong, ajoutant que ceux qui intériorisent cette stigmatisation peuvent éviter de rechercher complètement les soins. Elle dit qu'il est important pour les fournisseurs médicaux de s'attaquer à cela.

"Vous voulez que les enfants se sentent à l'aise de venir chez leurs médecins et vous voulez que les parents se sentent à l'aise de parler de ce sujet", dit-elle. "Ils ont besoin de savoir que le médecin ne les blâme pas ou ne les jugera pas."

Dr. Fish dit qu'il aime parler directement à l'enfant parce qu'ils sont son patient, pas le parent. Même les jeunes enfants sont plus conscients que l'on ne le pense.

"Je leur rappelle que" Hé, tu sais que mon travail est de te garder en bonne santé "", ajoute Dr. Poisson. "'Cela fait partie de la façon dont nous gardons notre corps en bonne santé. Ce n'est rien de mal.'"

Préoccupation concernant les troubles de l'alimentation

Parler de poids avec les enfants et les adolescents peut être un équilibre délicat. En tant que co-auteur des nouvelles directives AAP, DR. Armstrong dit qu'il y a eu beaucoup de discussions sur les dommages qui pourraient venir avec le poids avec les enfants et les adolescents. Cela comprend le potentiel de développement de troubles de l'alimentation et des troubles de l'alimentation. Mais, Dr. Armstrong dit que participer à un programme structuré de gestion du poids protège les enfants contre les troubles de l'alimentation.

"Ils favorisent des aliments sains et des activités saines plutôt que de promouvoir les restrictions", dit-elle. "Donc, cela réduit en fait le risque d'un enfant de développer des troubles de l'alimentation s'ils sont engagés dans l'un de ces programmes de gestion du poids à cadre positif."

Dr. Les notes d'Armstrong sont souvent des adolescents essaieront de contrôler leur poids par eux-mêmes, ce qui signifie s'appuyer sur les médias sociaux, ce qui ne favorise pas toujours les choix les plus sains. Elle dit que c'est pourquoi un fournisseur de soins de santé les guide à travers un programme est essentiel.

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Couverture d'assurance pour l'obésité

Les deux médecins ont évoqué un autre obstacle potentiel dans le traitement de l'obésité chez les enfants et les adolescents: l'assurance. Dr. Fish dit que les pédiatres s'engagent à aider les enfants et les familles, mais parfois le système gêne.

"Vous avez ces familles ici et vous avez toutes ces longues conversations, puis les compagnies d'assurance ne remboursent pas de manière appropriée pour cela", dit-il.

Dr. Armstrong souligne que ces nouvelles directives recommandent un niveau d'engagement profond qui n'est pas toujours payé par l'État ou l'assurance privée. Ainsi, alors qu'ils utilisent la science pour guider ces meilleures pratiques, ils espèrent que les compagnies d'assurance suivront le pas.

"L'espoir est en mettant intentionnellement la charrette devant le cheval, nous entraînerons des améliorations de paiement des assureurs", dit-elle. "De cette façon, les services que nous connaissons sont efficaces pour traiter l'une des pires crises de santé publique d'aujourd'hui."

Ce que cela signifie pour vous

Vous ne le savez peut-être même pas, mais bientôt le pédiatre de votre enfant mettra en œuvre des moyens supplémentaires d'évaluer et de traiter l'obésité. Les nouvelles directives de l'AAP sont conçues pour adopter une approche plus active et chercher à traiter l'enfant entier. Il prendra en compte non seulement la biologie, mais aussi les facteurs socioéconomiques et les situations familiales. Si vous pensez que votre enfant peut être en surpoids ou obèse, assurez-vous d'avoir une conversation honnête et ouverte avec le pédiatre ou le fournisseur de soins de santé de votre enfant.

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