Comment payer et être remboursé pour la thérapie

La thérapie peut être une ressource inestimable pour traiter une variété de problèmes de santé mentale, mais comme de nombreuses formes de soins médicaux aux États-Unis, de nombreuses personnes ne peuvent pas se permettre le coût du traitement.

Selon la plate-forme de dossiers de santé électronique Simple Practice, le coût moyen d'une session aux États-Unis varie de 100 $ à 200 $.

Cet article détaille les moyens de se permettre une thérapie, notamment en remboursant par votre assurance maladie.

Comment la thérapie de couverture de l'assurance maladie?

Jusqu'à récemment, de nombreux régimes d'assurance maladie aux États-Unis ont exclu la couverture des soins de santé mentale. Même si quelqu'un avait une assurance maladie, son plan pourrait exclure les services de thérapie. Cependant, une modification de la loi sur les soins abordables connue sous le nom de la loi sur la parité et la dépendance en santé mentale (MHPAEA) a exigé des plans d'assurance pour couvrir la santé mentale.

Cela signifie que si vous avez une assurance maladie, vous avez probablement une certaine couverture pour les services de santé mentale. Vous devez avoir un état de santé mentale diagnostiquable pour que les services soient couverts, car votre thérapeute devra utiliser le code pour votre diagnostic pendant la facturation s'il facture à votre compagnie d'assurance.

Certains régimes d'assurance excluent certains diagnostics de la couverture. Par exemple, certains plans ne couvrent pas les troubles d'ajustement car ceux-ci sont considérés comme des conditions à court terme plutôt que chroniques.

Copays et franchises

La plupart des plans de santé mentale ont soit une copaiement, soit une franchise. Si vous avez un plan de copaiement, cela signifie que vous payez un montant défini à chaque fois que vous avez un rendez-vous. Par exemple, si la copaiement de votre plan est de 40 $, vous paierez 40 $ par session et que votre assurance couvrira le reste de votre solde.

Si vous avez un plan de franchise, vous payez le coût complet des services de sa poche jusqu'à ce que votre franchise soit respectée, date à laquelle votre assurance commencera à couvrir un pourcentage de vos coûts. Si votre plan a une franchise de 3 500 $, vous paierez 3 500 $ de tous vos frais médicaux de votre poche avant que votre assurance ne commence à couvrir une partie de vos séances.

La plupart des thérapeutes ont des informations sur leurs taux de session sur leurs sites Web. Cependant, si votre thérapeute est en réseau avec votre plan d'assurance, il accepte un taux négocié avec la compagnie d'assurance pour vos sessions.

Si, par exemple, votre thérapeute facture 150 $ pour une session de 45 minutes mais a un taux négocié avec votre compagnie d'assurance de 120 $ par session, vous paieriez 120 $ par session jusqu'à ce que vous atteigniez votre franchise.

Quels types de thérapie sont couverts par l'assurance?

Lorsqu'un thérapeute facture ses séances à l'assurance, il utilise les codes de terminologie procédurale actuelle (CPT) pour indiquer le type de session. Divers codes sont couverts par différents régimes d'assurance, certains régimes excluant certains codes. Si vous prévoyez d'utiliser votre assurance pour couvrir vos frais de thérapie, demandez à votre fournisseur quels codes de facturation ils utilisent pour coder leurs sessions. Ensuite, appelez le numéro de service client de votre assurance et demandez si votre plan couvre ces codes de facturation.

Les codes CPT les plus courants utilisés pour le traitement sont:

• 90791 «Évaluation du diagnostic psychiatrique." Communément appelé un entretien d'admission ou de diagnostic, ce code est généralement utilisé dans une première session de thérapie. Au cours de ce rendez-vous, le thérapeute posera des questions sur l'histoire et les symptômes, et ils détermineront si vous répondez aux critères de diagnostic DSM pour un diagnostic de santé mentale.
• 90837/90834/90832 «Psychothérapie." Ces trois codes indiquent des séances de thérapie, et le code utilisé dépend de la durée de la session. 90837 s'appelle un rendez-vous d'une heure (une session de 53 minutes ou plus), 90834 est appelé un rendez-vous de 45 minutes (une session doit durer 38 à 52 minutes pour se qualifier pour ce code de facturation), et 90832 est appelé 30- rendez-vous minutieux (durée de 16 à 37 minutes). De nombreux plans ne couvriront pas les séances d'une heure.
• 90847/90846 «Psychothérapie familiale." 90847 fait référence à la thérapie familiale avec le client identifié présent, et 90846 est une thérapie familiale sans le client présent (par exemple, avec un client d'enfant, une session de compétences parentales auxquelles l'enfant ne participe pas). 90847 comprend également une thérapie de couple. Certains plans ne couvrent que 90847 et non 90846, et d'autres ne couvrent pas du tout la psychothérapie de la famille. Cependant, de nombreux plans couvriront 90834 avec un membre de la famille présente.
• 90853 «Psychothérapie de groupe." La thérapie de groupe se réfère spécifiquement à des groupes de membres non familiaux, comme un groupe pour les personnes faisant face à un chagrin ou à un groupe de compétences sociales.
  

Medicaid couvre-t-il la thérapie?

Payer pour la thérapie

De nombreux dossiers de santé électroniques incluent un portail client où vous pouvez payer des sessions via une carte de crédit ou de débit, et les prestataires acceptent souvent des paiements en espèces ou chèques. Vous pouvez utiliser un compte d'épargne santé pour couvrir vos coûts de thérapie directe.

Les demandes de transfert d'argent telles que Venmo, PayPal et CashApp ne sont pas conformes à HIPAA (ce qui signifie qu'elles ne répondent pas aux normes fédérales pour protéger vos informations de santé privées) et ne devraient pas être utilisés pour payer la thérapie. Il est de la responsabilité de votre fournisseur d'accepter uniquement les méthodes de paiement conformes à la HIPAA.

Si vous avez un plan de franchise élevé, votre thérapeute pourrait vous permettre de mettre en place un plan de paiement pour rembourser votre solde après que votre assurance commence à couvrir les séances. Par exemple, si votre franchise vous fait payer 100 $ par session et que votre franchise est de 1 000 $, votre thérapeute pourrait convenir que vous payiez 50 $ par semaine jusqu'à ce que la franchise soit remboursée.

Une fois que votre thérapeute a facturé votre assurance, leur contrat avec votre compagnie d'assurance les oblige à vous facturer le taux contractuel pour vos sessions. Bien qu'ils puissent travailler avec vous sur un plan de paiement, ils pourraient ne pas être autorisés à réduire le solde total dû en fonction de ce contrat.

Le coût reste une obstacle important à l'accès à la thérapie, le très well Mind Survey révèle

Comment être remboursé pour la thérapie

Certains thérapeutes n'acceptent pas d'assurance ou n'acceptent que certaines assurances. En effet.

De nombreux thérapeutes ne peuvent pas se permettre de traiter ces problèmes et de fournir à leurs clients les meilleurs soins possibles.

Certaines entreprises limitent également le nombre de fournisseurs peuvent accepter leur assurance. Avant qu'un thérapeute puisse facturer une compagnie d'assurance, elle doit remplir une demande d'accréditation auprès de cette entreprise. Essentiellement, ils s'appliquent à être autorisés à accepter l'assurance. Si votre thérapeute a tenté de faire des diplômes avec votre compagnie d'assurance mais qu'on lui a dit que leur panel était plein, vous pouvez appeler et demander qu'il étend son panel si vous n'êtes pas en mesure de trouver un fournisseur en réseau avec une disponibilité pour vous voir.

Si un thérapeute n'accepte pas votre assurance, il est considéré comme hors réseau. Vous pouvez demander que votre thérapeute a mis en place une super facture ou une facture sur les services que vous avez reçus et ce que vous avez payé pour eux. Un super facture exige que vous payiez d'abord pour les services, mais vous pouvez le soumettre à votre compagnie d'assurance et potentiellement être remboursé avec une partie ou la totalité de vos frais de thérapie.

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Si vous n'êtes pas assuré

Si vous n'avez pas d'assurance, vous ne pourrez peut-être pas vous permettre le coût de la thérapie. De nombreux thérapeutes ont des spots à l'échelle glissante dans leur pratique, qui permettent aux clients de payer des séances en fonction de leur revenu ou de leurs moyens financiers.

De nombreux fournisseurs ont des informations sur les frais d'échelle de glissement sur leur site Web, et Open Path Collective dispose de ressources pour les personnes à la recherche d'un thérapeute qui offre des tarifs d'échelle de glissement.

Demandez à un thérapeute: comment puis-je savoir quel type de thérapie me convient le mieux?