Qu'est-ce qu'un double diagnostic?

Un double diagnostic, également appelé trouble concomitante, est lorsqu'une personne est diagnostiquée à la fois avec un trouble de santé mentale et un trouble de la consommation de substances.

Un exemple de double diagnostic est de souffrir d'un trouble de la consommation d'alcool ou de drogue ainsi qu'un problème de santé mentale tel qu'un trouble de l'humeur ou de l'anxiété, explique Dana Cavallo, PhD, professeur adjoint de psychiatrie à la Yale School of Medicine.

Si vous ou un être cher avez un double diagnostic, vous n'êtes pas seul. En 2020, 17 millions d'adultes aux États-Unis ont connu un état de santé mentale ainsi qu'un trouble de la toxicomanie.

Avoir un double diagnostic n'est souvent pas une coïncidence. «La maladie mentale est environ deux fois plus répandue chez les personnes diagnostiquées avec une dépendance», explique le Dr. Cavallo. Le National Institute on Drug Abuse (NIDA) note qu'environ la moitié des personnes qui souffrent d'un trouble de la consommation de substances souffrent également d'une maladie mentale à un moment donné de leur vie, et vice versa.

Cet article explore les causes, le processus de diagnostic et les options de traitement pour le double diagnostic, ainsi que certaines stratégies d'adaptation qui pourraient être utiles.

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Causes d'un double diagnostic

Voici quelques raisons pour lesquelles les troubles de la consommation de substances co-occupent ainsi que les problèmes de santé mentale, selon le National Institute on Mental Health (NIMH).

Facteurs de risque communs

Les troubles de la consommation de substances et les problèmes de santé mentale ont des facteurs de risque courants, tels que le stress et les traumatismes. Les facteurs génétiques peuvent également jouer un rôle, car les problèmes de santé mentale et les troubles de la consommation de substances ont tendance à jouer dans les familles.

Les problèmes de santé mentale peuvent conduire à la consommation de substances

Les problèmes de santé mentale peuvent changer le cerveau d'une personne, les rendant plus sensibles aux effets enrichissants de l'alcool. Cela peut les rendre plus susceptibles de continuer à utiliser la substance et à développer une dépendance.

Dana Cavallo, PhD

Une personne ayant des problèmes de santé mentale peut consommer de l'alcool ou des substances pour s'auto-média ses symptômes.

- Dana Cavallo, PhD

Par exemple, une personne souffrant d'anxiété, de dépression ou de trouble de stress post-traumatique (SSPT) peut se tourner vers des substances telles que l'alcool ou les drogues pour se sentir mieux. Cependant, alors que les substances peuvent offrir une évasion temporaire, elles aggravent les symptômes de ces conditions au fil du temps.

La consommation de substances peut entraîner des problèmes de santé mentale

De même, la consommation de substances peut changer le cerveau d'une manière qui rend une personne plus susceptible de développer un état de santé mentale. Une personne utilisant de l'alcool ou des substances peut donc être plus sensible aux problèmes de santé mentale, et plus elle utilise des substances, plus le risque de développer des maladies mentales, explique Dr. Cavallo.

Bien que les troubles de la consommation de substances et les problèmes de santé mentale puissent se produire ensemble, il peut être difficile de déterminer lequel est venu en premier ou a provoqué. «L'étiologie des troubles concomitants est parfois difficile à déterminer», explique Dr. Cavallo.

Diagnostic de troubles concomitants

L'Alliance nationale sur la maladie mentale (NAMI) note que les symptômes des troubles concomitants peuvent varier considérablement en fonction des conditions de la personne.

Un double diagnostic est identifié lorsqu'un professionnel, généralement un psychiatre ou un psychologue, procède à une évaluation approfondie des patients, interrogeant les symptômes de diverses conditions et la compréhension de l'apparition des symptômes et de leur évolution au fil du temps, dit le Dr. Cavallo.

Souvent, il est difficile de démêler les symptômes car les symptômes de santé mentale peuvent être liés à un modèle de consommation de substances, d'effets d'intoxication ou même de sevrage liés à une substance particulière, DR. Cavallo explique. «Par exemple, une personne peut arrêter la consommation de cocaïne et l'effet aigu peut être une humeur déprimée."

Par conséquent, il est également important de poser des questions sur les symptômes qui peuvent ou non être présents avant la consommation de substances et si la consommation de substances a exacerbé les symptômes de santé mentale, explique le Dr. Cavallo. «Reconnaître les déclencheurs psychosociaux tels que un stress important ou une histoire de traumatisme qui peut sous-tendre les deux troubles est également important."

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Traiter les troubles concomitants

Traiter les troubles concomitants nécessite une approche intégrée.

«Le traitement du double diagnostic doit aborder à la fois la maladie mentale et la consommation de substances simultanément, car les deux ont un tel impact sur la vie d'une personne. Le traitement consiste donc à intégrer les deux troubles plutôt que de se concentrer sur chacun séparément », explique Dr. Cavallo.

Ce sont quelques-unes des approches de traitement des prestataires de soins de santé peuvent recommander, pour un double diagnostic:

• Détoxification: La première étape, qui peut être un obstacle majeur, consiste à arrêter l'utilisation des substances et à les éliminer du système. Le processus de désintoxication est souvent entrepris en milieu hospitalier, afin que les prestataires de soins de santé puissent surveiller le patient et fournir des médicaments et des soins au cas où la personne ressentait des symptômes de sevrage.
• Psychothérapie: La thérapie est souvent une partie importante du plan de traitement. La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) est souvent utile pour changer les modèles de pensée malsaine qui contribuent à la consommation de substances. Certaines personnes peuvent avoir besoin d'une thérapie intensive au départ, mais une fois qu'ils ont maîtrisé leurs symptômes et acquérir des compétences d'adaptation utiles, ils peuvent être en mesure de réduire la fréquence de leurs séances de traitement, explique le Dr. Cavallo.
• Médicament: En plus d'aider aux symptômes de sevrage, les médicaments peuvent également aider à réduire l'envie de drogues et d'alcool ainsi qu'à aider les symptômes des problèmes de santé mentale.
• Réhabilitation des patients hospitalisés: Les personnes atteintes de troubles concomitants peuvent bénéficier d'une réadaptation des patients hospitalisés, où ils peuvent recevoir une surveillance continue et des soins de santé mentale.
• Groupes de soutien: Les prises avec un double diagnostic peuvent être difficiles. Les groupes de soutien offrent une avenue aux gens pour partager des conseils, célébrer les succès, évaluer les frustrations, trouver des ressources et offrir de l'aide et de l'inspiration.

Dana Cavallo, PhD

Un plan de traitement du double diagnostic doit tenir compte du fait que les troubles concomitants peuvent être plus persistants et graves que de ne pas avoir un seul trou.

- Dana Cavallo, PhD

Par exemple, vous ne voudriez pas traiter l'anxiété avec des médicaments qui peuvent avoir un potentiel d'abus; De même, vous ne voudriez pas traiter un trouble de la consommation de substances sans comprendre les circonstances dans lesquelles la personne utilise la substance et quel effet il a sur eux, explique le Dr. Cavallo.

Une étude de 2018 note qu'une approche intégrée est essentielle car un manque d'amélioration dans les deux troubles peut entraîner une rechute des deux conditions.

Faire face à un double diagnostic

Dr. Cavallo partage certaines stratégies qui peuvent être utiles pour faire face à un double diagnostic:

• Demander de l'aide: La première étape pour aider quelqu'un à faire face à un double diagnostic est de le convaincre de demander de l'aide. Trouver un fournisseur de compassion qui est prêt à écouter et à comprendre comment les diagnostics affectent leur bien-être physique, leur santé émotionnelle et leur vie sociale est nécessaire pour une intervention réussie.
• Participer activement au traitement: Parler à un professionnel n'est que le début du processus de récupération. La participation active au traitement est critique. S'engager pleinement dans un traitement avec un soutien adéquat à l'intérieur et à l'extérieur du programme de traitement est très bénéfique.
• Concentrez-vous sur le sentiment mieux: Tout trouble de la santé mentale ou de la toxicomanie peut créer une variété de défis pour le patient, ses amis et sa famille. Un double diagnostic peut compliquer le plan de traitement, mais l'éducation, le soutien, la thérapie et les médicaments peuvent aider les individus à récupérer et à mener une vie très productive.

Dana Cavallo, PhD

N'oubliez pas que les gens peuvent et s'améliorent avec le traitement approprié. Il est important de garder l'esprit ouvert, de trouver une équipe de soutien et de ne pas abandonner le processus de récupération.

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Un mot de très bien

Faire face à un trouble de la consommation de substances peut être difficile, et il peut être encore plus difficile avec un double diagnostic, car les troubles concomitants peuvent aggraver les deux conditions. Il est important de demander de l'aide pour ces conditions, de faire un diagnostic précis et de participer au traitement afin de commencer à se sentir mieux.

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